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第九章 老年性痴呆的鉴别诊断（第1页）

第九章老年性痴呆的鉴别诊断

在老年性痴呆的鉴别诊断中，首先注意与非痴呆性疾病如正常老年人良性健忘症、轻度认知功能减退、抑郁症或谵妄的鉴别，然后注意与间接性及直接性器质性痴呆的鉴别。

第一节老年人良性健忘症

老年人良性健忘症（befetfulness，BSF）现名年龄相关记忆障碍（age-associatedmemoryimpairment，AAMI），是在1986年，美国国家精神卫生研究所提出的概念，指随年龄增加出现的记忆力下降，是一种正常或生理性非进行性大脑衰老的表现，Crook等在1996年提出AAMI的诊断标准：

1。年龄在50岁以上。

2。主诉日常生活中逐渐出现的记忆减退（不能想起人名或放物品的地方，不能想起学到的言语或工作，不能想起电话号码或邮编，说过的话不能立即重复，记忆损害的进展缓慢）。

3。关于最近的记忆损害标准：记忆测验的的成绩在年轻人所测的平均值的一个标准差以下。

4。有关智力的标准：WAIS的词汇分测验≥9分。

5。非痴呆：MMSE≥24分。

6。现在和过去无任何可引起认知障碍的内科疾病、神经系统疾病及精神疾病，包括亲精神药物或其他药物或酒精滥用，也无导致一小时以上意识丧失的脑外伤。

AAMI与早期痴呆鉴别可能存在困难，二者的记忆减退存在某些重叠，明确鉴别的唯一途径就是追踪，进行动态观察。

老年性痴呆与良性老年健忘症鉴别在痴呆的晚期较容易，难点在于痴呆的早期。老年性痴呆是脑部疾病的病理性改变，有特定的病程和较明确的起病过程，一般缓慢起病，病程呈进行性加重。良性老年健忘症是年老增龄过程中发生的生理性改变，而非疾病，故无病程经过可言，一般说来，随着年龄增长，健忘表现也会缓慢加剧。

老年人良性健忘除记忆力下降（为部分性记忆下降，常在提醒后可回忆起来），并无智力、精神症状及定向力、自知力障碍，若无躯体疾病，行为保持正常、生活可自理。正规的神经心理学评估表明即刻记忆正常，近记忆力正常或稍减退，经提示后可以改善。神经系统检查及实验室检查多在正常范围。

老年性痴呆的主要症状，不仅有记忆障碍（常常在晚期发生完全的记忆丧失，不记得刚刚发生的事情），还会出现逐渐加重的智力障碍，还可以出现各种精神症状，比如幻觉、妄想、情感、行为障碍等，在晚期常会有明显的人格改变及行为紊乱，生活不能自理。正规的神经心理学评估表明，多项认知功能存在异常，日常生活活动能力下降。老年性痴呆是脑部疾病的表现，进行神经系统检查及实验室检查，如头颅CT、MRI等，多有阳性表现。