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第四节 健康教育（第2页）

每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。

6）留置胃管更换时间：胃管留置时间过长或胃管本身质地原因导致胃管与黏膜粘连，胃管对黏膜的压迫也可能导致黏膜缺血坏死。胃管留置时间按《基础护理学》要求，长期留置胃管的患者需要7d更换一次，但临床研究表明：硅胶管留置适宜时间是21～30d。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间过长可诱发鼻咽部黏膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。如果加强管道护理，保持胃管通畅，可降低反复插管对鼻咽黏膜的刺激，减轻痛苦，减少感染机会，节省人力物力。与清醒的患者多沟通，告知患者尽量减少用力咳嗽、咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。

总之，为了减轻患者的痛苦，使患者得到及时的治疗，获得足够的营养，我们仍然需要不断的学习，结合临床经验，采取有效的防护措施，减少并发症，提高护理质量。

7）管饲饮食的品种：①混合奶：把食物混合在奶中，为流质状食物，内容为奶、蛋、糖、油、盐。为了操作方便，把食物以“一”份为单位，即“一”瓶奶（500ml）中放“一个”蛋黄，“一杯”糖（5g）“一汤匙”油，“一g”盐。把五个“一”混合在一起。②混合粉：把各种食物混合在面粉中，是粉状食物，内容有面粉、油、盐。为了操作方便，也以“一”数为单位，即一两（50g）面粉中，放1匙（5g）豆粉，一钱（5g）食油。为了便于计算，每100g混合物可按2100kJ计算。③米油汤状：将米汤上面的原汁作为补充碳水化合物及水分用，也可用它冲淡奶粉。④菜水：将蔬菜切碎，煮成汤，加盐，用来补充维生素及无机盐。⑤匀浆奶：将煮热的蛋、菜、肝泥放在高速捣碎器中打匀，然而加入上述各种混合奶中。?

8）常见并发症护理：①腹泻是最常见的并发症，主要是由于大量**进入胃肠道时刺激肠蠕动或大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调引起。如果患者出现大便次数增多、不成形或水样便，要减慢管喂的速度，适当减少管喂量，并可给予适量的助消化药或止泻药，不要急于停止鼻饲，并要注意保持肛周皮肤的清洁干燥，预防皮肤并发症的发生。②恶心、呕吐常因鼻饲的速度过快或过量而引起，可减慢鼻饲的速度，以逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。③误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷患者等较易发生**反流，误吸至气管。为了防止误吸，鼻饲的速度不宜过快，一次量不宜过多。卧床患者鼻饲时应抬高头30°～45°，病情容许时，可采用半卧位。当患者出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流。

六、口腔的护理

口腔内有种类繁多的细菌，一旦全身抵抗力下降，病菌大量生长繁殖，不但会引起口臭及消化功能降低，还能引起许多并发症，如腮腺炎、中耳炎、口腔黏膜炎、肺炎等。因此，应重视口腔卫生。老年期痴呆病人由于生活自理能力差，需人督促，或晚期严重痴呆者不会刷牙、不知道刷牙，或因瘫痪、长期卧床而不方便刷等，均需人照料，给予口腔护理。

（1）对轻度痴呆者要提醒、督促病人早晚刷牙。

（2）对瘫痪、卧床不起的痴呆老人，可协助其漱口，具体方法如下：①病人侧卧，头侧向护理者一侧。②将干毛巾围于颈部，以防弄湿被褥；用盘或碗置于病人口角处以便病人吐口水、漱口。③让病入自己漱口、刷牙。

（3）对严重痴呆老人不会刷牙者，要帮助病人清洗口腔，方法如下：①用冷开水或1%食盐水棉球或盐水纱布，裹食指擦洗病人口腔黏膜及牙的3个面（外面、咬面、内面）。其手法是顺齿缝由齿根擦向齿面，再由舌面到舌根。注意防止病人咬伤手指。也可用打湿了的棉签擦洗口腔。②对清醒的病人，可让其用吸管吸人漱口水，再将漱口水吐入口角边的盆内。对神志不清的病人，要防止他们将棉球误吸入气管，造成窒息。③揩干病人面部。④洗完后用手电筒检查口腔内部是否已清洗干净，再在其唇部涂石蜡油或甘油。有口腔溃疡者，可涂冰硼散；有假牙的病人，在饭后或睡前取下假牙，用牙刷刷洗，冷水冲净，放冷清水中浸泡，次晨再替病人装上；如暂时不用假牙，可浸泡在冷清水中，每天换水1次。

七、大小便管理

由于机体的老化，消化系统、泌尿系统均可出现生理功能减退。做好二便护理也痴呆护理工作的重要内容。

（一）便秘

便秘是指大便在肠腔内滞留过久，水分被过量吸收，使粪便过于干硬、燥结，造成排便困难。它并不是一种疾病，而是一种症状。老年期痴呆患者便秘使体内代谢产物不能及时排出体外，粪的毒素被吸收引起机体自身中毒，出现全身不适、烦躁不安、恶心、腹胀、食欲下降、失眠等症状；排便困难可引起肛裂、痔疮等肛门疾病；强力性排便可导致晕厥、脑血管意外、心肌梗死，以致出现更令人不幸的后果。便秘与进食蔬菜、水果和含纤维性食物少有关，亦与膈肌、腹肌、提肛肌等参与排便运动的肌肉收缩力下降，以及机体对排便反应的敏感性降低等因素有关。

尽管它与许多因素有关，但是适当的预防和护理可以避免。①尽快找出便秘的原因，采取相应的措施。②解除老年期痴呆患者的思想顾虑和心理压力，加强与医疗护理配合。③纠正老年期痴呆患者不良的生活规律，养成定时排便的良好习惯。④调整饮食，适当增加含纤维素多的食物，如粗粮、芹菜、韭菜、菠菜、豆芽菜、凉拌蔬菜、水果等。适当增加饮水量，如每日清晨饮一杯淡盐水，促进肠蠕动，保持胃肠道足量的水分，软化大便。适当增加脂肪食物，如花生油、芝麻油等。⑤在老年期痴呆患者身体状况允许下，指导适量的体育活动，促进肠蠕动。卧床老人给予被动运动。⑥腹部按摩。每天可在起床前和睡前用双手顺结肠蠕动方向自右向左轻揉腹部数十次。⑦应用缓泻剂帮助通便，如服用麻仁丸、通便灵、石蜡油等。⑧对于便秘严重者，用开塞露塞肛，灌肠液灌肠刺激、润肠通便。使用开塞露前将开塞露头部剪断，并使之光滑，挤出少量**润滑开塞露头部后轻插人肛门。先可试用1个，如果无效可用2～3个，相当于小剂量灌肠。每次注开塞露后，应让老人忍受到不能忍受时再行排便．⑨手抠法。因老年期痴呆患者持续性便秘，硬结粪堆积直肠，在以上办法均无效时，可采用手抠法。操作者戴手套，先用石蜡油润滑食指或中指后轻轻插入肛门，由浅人深，抠出粪块。操作完后，注意用温水清洁局部，必要时湿敷肛周局部，帮助肛门括约肌的回缩。

（二）腹泻

由于老年期痴呆患者的消化功能的降低，肠黏膜的分泌与吸收障碍，肠蠕动过快，而致排便频率增加，粪便稀薄。腹泻易造成营养不良，水电解质紊乱，严重时可危及生命。

1。老年期痴呆患者腹泻与以下因素有关。①消化系统功能减退，如牙齿的老化、消化腺的分泌减少。②胃肠道充血的疾病，如结肠炎、痢疾、消化道的各种癌症、梅尼埃病亢进等。③饮食不当，如进食胃肠道过敏的食物，粗纤维过多，过于油腻的食物。④滥用药物，如导泻药、广谱抗生素等药物。⑤精神心理因素，如过分紧张、焦虑、忧郁等。

2。护理要点：

（1）饮食护理：老年期痴呆患者进食宜营养丰富，易消化吸收，少渣少油的食物为原则。腹泻严重时，可吃清淡流质饮食，如米汤、面汤、果汁等等，或考虑短期禁食，或考虑肠道外补充营养、静脉补充营养和水分；恢复期宜给予少渣少油半流质，如精细面条、稀粥；腹泻停止后，吃软食，如蛋糕、菜泥、瘦肉末、软饭等。

（2）卧床休息：腹泻使营养不能满足机体的需要，造成老年期痴呆患者身体虚弱，适当休息能减少热能的消耗。

（3）及时送检：及时送检大便标本，尽早诊断及治疗。大便尽量采集新鲜、有代表性及诊断价值的部分，同时应观察大便色、性、气味、量以助诊断。

（4皮肤护理：肛周皮肤及**处常因频繁的稀便刺激而发红、糜烂。所以，每次大便后应用温水清洗，皮肤皱褶处用软毛巾吸干，必要时涂5%鞣酸软膏或氧化锌软膏。严重者，每天2次便后清洗后、局部灯烤，每次20～30min，保持皮肤干燥。对于稀便失禁，为保证皮肤完好，也可暂用纱球堵塞肛门口。

（5）必要时隔离老人：腹泻如疑有传染性，应行消化道隔离。

（三）尿失禁

尿失禁是指老人不能自我控制排尿的功能，尿液不由自主地流出。

1。尿失禁与下述因素有关。①排尿器官功能减退，如**颈部肌肉和盆腔底部的支持组织松弛，尿液易溢出。②某些疾病，如急性泌尿系统感染、老年性**炎等。③大脑皮质控制能力消失或意识障碍，如昏迷、瘫痪。④排尿神经中枢机制失调。⑤使用某些药物，如镇静剂或利尿剂。⑥精神心理因素及环境因素，如突然的打击，环境陌生而不适应。

2。护理要点：

（1）查明原因：以便对症治疗和护理。

（2）预防为主：在身体状况允许情况下，坚持适当的运动锻炼，如收腹提肛动作，加强盆底肌肉紧张度。老人有尿意时应及时排尿，不应憋尿，长时间外出，应事先排空尿；到一个环境时，应先了解厕所的位置等。

（3）防止皮肤糜烂和褥疮：对于尿失禁者，应保持皮肤清洁、干燥，以防长时间潮湿或尿液刺激引起皮肤糜烂、褥疮。由此，应注意：①神志清的男性老人用便壶，女性用便盆接尿，便器与皮肤接触处分别垫上比较软的手纸或布类，以防便器长期刺激局部皮肤，尿后及时倾倒，洗干净，擦干后再用。女性老人尿后，用软手纸吸干**部及肛周尿液，每天用温水清洗**部及肛周1～2次。②神志不清、躁动不安的老人，可选用大小合适的尿具固定在男性阴茎上；女性**部下接尿袋。尿液应及时倾倒，局部应保持清洁，以防糜烂。对于顽固性尿失禁者，置导尿管，保持引流管通畅，防止泌尿系统感染。（3保持床褥整洁、干燥，垫油布、中单，尿垫浸湿后及时更换。随着病情进展，许多痴呆患者开始大小便失禁。

八、做好皮肤护理预防压疮发生

1。定期清洗：清洗过程中合适的水温既可促进皮肤的血液循环、改善新陈代谢、延缓老化过程，又可清除污垢和微生物、保持毛孔通畅、使汗腺和皮脂腺适当分泌，有利于皮肤病的预防。清洗时需注意：①清洗颈下、腋下、腹股沟、**部等皮肤皱褶处。②一般每天至少洗脸两次（早、晚），餐后漱口，每晚睡前温水洗脚。③每周洗澡一次，夏天可适当增加，不用或少用浴皂，浴皂为弱碱性，易出现皮肤干燥，引起瘙痒或皮炎。可选用硼酸，羊脂香皂。④洗浴水温以35～40℃为宜，过热会使血管极度扩张，引起头晕，过冷易使老人着凉。⑤应选用质地柔软的浴巾，轻擦以免机械性刺激、损伤皮肤。

2。合适的内衣裤：选择质地柔软、光滑、吸湿性强、通气性好的纯棉、麻丝织品内衣。衣裤穿着宜宽松，可减少对皮肤的磨擦和有利于皮肤的排泄。内衣裤勤换洗，晾晒时以外翻为好，以利日光中紫外线的杀菌作用。另外，冬衣应保暖性能好，防受凉，鞋宜松、软、轻、大小合适。

3。按摩皮肤：能促进血液循环，改善皮肤肌肉的代谢和营养，增强皮肤抵抗力。

4。晚期卧床患者预防压疮：人体局部皮肤和皮下组织因长时间受压，血液循环不良，以致缺血而发生坏死甚至溃烂，这就是褥疮。发生褥疮有很多条件，但起决定作用的是压力、摩擦力和潮湿，其中身体压力最为主要，出汗、粪尿污染造成的潮湿，也会促进皮肤破溃。骨突处（如骶尾骨处、筋骨、足跟、踝部等）缺乏脂肪和肌肉的保护，是褥疮的好发部位。

（1）防止褥疮的办法是：①解除压迫。尽量让病人多起床活动，不要长期卧床。对于瘫痪病人要勤翻身，白天每2～3h翻身1次，夜间每4～6h翻身1次。可在骨突部垫气圈、海绵垫，以缓冲其压力。在给病人翻身时，要检查受压点皮肤是否已呈暗红色，如有红斑应让该区域不再受压。②皮肤护理。经常保持床单、内衣平整、干燥。受压部位的皮肤，每天至少用温热水擦洗两次，特别是对大小便失禁病人要保持皮肤清洁干燥。出汗多的部位垫以毛巾并经常更换。③促进皮肤血液循环。轻轻按摩皮肤可促进血液循环，但必须避免过度的摩擦。按摩可在给病人擦浴时进行，用50%酒精或红花酒精按摩全背或局部受压处。全背按摩是用手掌由骶部开始沿脊柱两侧向上按摩，按摩时手掌贴近皮肤，用力均匀，压力由轻到重，再由重到轻，作环形按摩，促使脊背上的肌肉皮肤活动。待背部由骶部向上按摩数次后，再在两侧肩胛、骶尾部、坐骨结节部按摩，最后再沿背部中央向上按摩。按摩结束后，在皮肤上扑以滑石粉，以保持干燥。局部按摩可选择病人卧床时最易受压的部位。也可使用小型电动按摩器在受压部位按摩2～3min，每日2～4次。④防止破溃。当受压皮肤已呈现暗红时，提示该处有发生褥疮的可能，此时即应防止局部皮肤继续受压，可在该处垫气圈，并按摩受压周围的皮肤，即用拇指掌面在周围近处以环形动作向外按摩，出现踏红色斑块的皮肤上不能按摩，否则将促使皮肤破溃。使用便器时抬高臀部，勿将便盆硬性插入，便盆接触皮肤处垫以海绵或软纸保护皮肤，防止擦伤。⑤已经有了褥疮，表皮已破损，则要采取措施，防止继续受压，并加强全身营养，局部涂I%龙胆紫药水，用红外线或用有罩电灯泡照射局部，促进局部血液循环，使创面干燥，加快愈合，但要注意防止烫伤。创面大的，应送医院治疗。对于瘫痪及其他原因长期卧床的老年期痴呆病人，必须按时给他们翻身、拍背、按摩和敷药，以增进其血液循环，防止病人因局部受压过久发生褥疮。

（2）翻身要领是：①将病人双手交叉放于其胸腹部，屈其两膝。②双手分别托住病人肩背部和腰臀部，轻轻移向家属侧。③双手托住病人肩部和膝部，将他转向对侧成侧卧。④用软枕垫靠其背部，两足之间再置一软枕。⑤对肥胖病人，可采取二步翻身法：第一步，家属一手伸入病人肩下，另一手伸入其背下，将病人上半身先移向近侧床边；第二步，家属将一手伸入病人腰下，另一手托住其膝部，将病人下半身移向近侧床边，然后同上法翻身，垫放舒适。协助病人翻身时动作要轻而稳，防止病人掉下床。冬天要注意保暖，防止受凉。如病人身上安置有导管，应防止其脱出。协助骨折病人翻身时，应上下动作协调，保护好病人肢体，严防骨折端再移位。翻身时，应注意床褥的整洁与干燥，拉平床单和病人的衣裤，仔细观察受压部位的皮肤情况，并随时予以相应处理。