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第二节老年性痴呆的非药物治疗（第2页）

（二）作业疗法

1。作业疗法（oaltherapy），是应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和过去职业能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力的一门学科。

作业治疗着重于帮助患者恢复或取得正常、健康、有意义的生活方式和能力，为老年性痴呆患者制定的作业疗法应具备以下几个特点。

（1）用于治疗的作业是经过选择的、有目的的活动，是与患者所处的环境有关的活动，进行这些活动可改善患者与其所处环境之间的关系。

（2）完成一项作业活动，常需协调地、综合地发挥躯体、心理和情绪及认知等因素的作用，故可根据患者的实际情况选择以躯体运动为主，或以情绪调节为主，或以认知训练为主的作业。

（3）作业治疗着眼于帮助患者恢复或取得正常的、健康的、有意义的生活方式和生活能力，可能的话还要恢复或取得一定的工作能力，而不一定恢复原来的职业，而正常的、健康的生活方式有赖于以下各基本因素之间的相互协调和平衡，即：①生活自理能力。②对外界环境的适应力和影响力。③工作。④娱乐。⑤社会活动。因此，作业治疗的目标是使患者掌握日常生活技能，能适应其居家（住房、居住环境）条件下的生活，以及适应在新的环境和条件下工作。

换句话说，作业治疗是座桥梁。把患者个人和他的家庭环境及社会连结起来，从患者的个人功能的潜力和需要出发，经过作业的训练和治疗，逐步适应家庭和社会环境，通向正常生活方式的彼岸。对老年性痴呆患者实施作业疗法除用于训练老年人功能活动外，还用于开发潜在认知能力储备上，通过恢复决断能力和管理日常活动来改善病人脑力活动。即使是多次发病和长期住院的患者，作业疗法仍能增进其生活素质的满足程度。

2．训练的原则和注意事项

训练是多种多样的，要根据患者的智能状况决定训练内容的难易程度，具体情况具体对待。第一，训练中依据痴呆的严重程度不同，采取相应的训练方法。对轻度痴呆患者，鼓励其自己完成日常生活，同时督促其经常参加各种活动，多思考接受新鲜事物和信息；对中重度痴呆患者，训练过程中强调扬长避短，补偿缺陷的原则，患者自己能进行的活动，尽量让他自己完成，护理人员在其不能完成时给予协助和训练，尤其注意不能催促患者，以避免伤害患者的自信心，最大限度地发挥患者的主观能动性，以积极、鼓励的态度对待患者的一点点进步。第二，训练时遵循循序渐进、由简单到复杂，首先训练最简单的动作，且一个动作持续训练3～5d，训练时先示范，再让患者模仿，配合口头提示，最后让其单独完成。第三，训练时注意调整患者的情绪，保持最佳状态，从而使其很好地配合完成各种训练。

3．治疗老年痴呆患者常用的作业疗法

（1）日常生活活动（ALD）训练

如洗脸、刷牙；吃饭、穿脱衣服、个人卫生、洗浴、用厕大小便等，制定一定的训练步骤，将整个练习分成若干小部分，一步一步训练。

（2）认知训练

包括注意力、记忆力、理解力、复杂操作能力、解题能力等方面的训练。①记忆力训练A．瞬时记忆（超短时记忆）：方法是可以念一串不按顺序的数字，从三位数起，每次增加一位数，念完后立即让患者复述，直至不能复述为止。B．短时记忆：给患者看几件物品，令其记忆，然后请他回忆刚才看过的东西。C．长时记忆：让患者回忆最近到家里来过的亲戚朋友的姓名，前几天看过的电视的内容，家中发生的事情。D．平时日常生活中随时注意患者的记忆锻炼，效果更好。可以指导患者制定生活作息时间表，让患者主动关心日期、时间的变化，督促患者按规定的时间活动和休息。鼓励患者关心家中的事情，多与家属成员和邻居交谈。患者的日常生活用品的放置有规定的地方，尽量让患者自己取放。陪同病人外出也尽量让患者自己辨别方向，或告诉患者该如何走。老年人种花是一项很好的活动，对于花的种植、养护、观察都需要有记忆的参与而且有益于身心健康。②智力训练：智力活动内容很丰富，如常识、社会适应能力、计算分析和逻辑联想能力等。A．逻辑联想、思维灵活性训练：从儿童玩具中去寻找一些有益于智力的玩具。B．分析和综合能力训练。经常让患者对一些图片、实物单词作归纳和分类。C．理解和表达能力训练。给患者讲述一些事情，讲完后可以提一些问题让患者回答。D．社会适应能力训练。尽量让患者多了解外界的世界，不要使其处于封闭的生活环境中，鼓励与他人的接触交流。对于家庭生活中的事情应当有目的地让患者参与，并给予指导和帮助。E．常识的训练。所谓的“常识”，有相当的内容属于患者曾经知道的，储存套记忆库里的，伴随病情加重不断丢失。如果能经常提取、再储存，遗忘速度会大大减慢。F．数字概念和计算能力的训练。抽象的数字对于文化程度较低的老年人比较困难，更何况有认知障碍的患者，但在生活中处处存在数字概念和计算，只要我们留意，可以有许多让患者锻炼的机会。③定向力训练：定向力训练包括对时间的定向，对人物的定向及对地点的定向等三个方面。具体如下：在患者的病房内设置易懂、醒目的标志，设置患者熟悉的物品，反复训练，使其认识病房、厕所的位置；与患者接触时反复宣讲一些生活的基本知识及护士的姓名，并要求患者能够记忆；利用小黑板和日常生活护理时反复向患者讲述日期、时间、上下午、地点、天气等，使患者逐渐形成时间概念。④注意力训练：提供简易的棋牌游戏，指导患者阅读各种有趣的画报、图书、报纸，根据患者的爱好选择相应的手工操作，如搭积木、拼七巧板等。⑤苏醒疗法：向患者家属了解患者年轻时最喜爱、最熟悉的东西，根据患者的情况准备一些旧照片、一张历史图片、一段怀旧的音乐、一件多年未穿的衣服，利用上述物品帮助患者回忆过去，勾起患者对从前生活的点滴回忆，激发患者的情绪和远期记忆。

（3）家务活动训练

如烹调、备餐、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿抚育等作业的训练，并指导患者如何省力，减少家务活动的能量消耗及改装家用设备以适应患者的功能水平。

（4）工艺疗法

应用手工艺进行治疗。泥塑、陶器、工艺编织（藤器、竹器、绳器等），具有身心治疗价值，既能改善手的细致功能活动，训练创造性技巧，又可转移对疾病的注意力，改善情绪。

（5）文娱疗法

组织患者参加有选择的文娱活动，改善身心功能，促进健康恢复，常用的文娱项目包括旅行、钓鱼、下棋，或欣赏音乐舞蹈、戏剧表演。

（6）游戏疗法

通过有选择的游戏，对痴呆老人进行教育和训练，促进其运动智能和社会--心理能力的发展。

（7）工作疗法

简称工疗，组织患者在专人指导下参加适当的工作和生产劳动，以转移患者注意力，调整精神和心理状态及进行社会能力的训练。

（8）书画疗法

中国传统作业疗法，通过书法练习和绘画改善精神和心理状态，抒**感，可用以预防和帮助缓解痴呆老人的抑郁、焦虑情绪。

（9）感知训练

对周围及中枢神经系统损害的痴呆患者进行触觉、实体觉、运动觉等的训练。

（10）园艺疗法

通过种植花草等进行治疗，对身体和精神的训练均有好处。

（11）职业技巧训练

包括基本劳动和工作的技巧，如木工作业、车缝作业、机械装配、纺织作业、办公室作业（打字、资料分类归档）等，是恢复工作前或就业前的训练。此项适用于年纪较轻，病情较轻的患者。