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第十章 老年性痴呆的治疗（第1页）

第十章老年性痴呆的治疗

第一节概述

由于AD的病因及发病机制未明，治疗尚无特效疗法，以对症治疗为主，包括药物治疗改善认知功能及记忆障碍，对症治疗改善精神症状，良好的护理延缓病情进展。中国防治认知功能障碍2005年10月出台的关于治疗方面的专家共识如下：

一、痴呆治疗的主要目标：

1。症状改善：表现为认知能力提高、行为障碍的改善或二者兼有；

2。减慢或阻止症状的发展；

3。、在出现症状前，通过对发病机制的介入，进行疾病的初级预防。

二、痴呆的治疗设想：

1。从症状方面，Seider提出从4个方面着手：

治疗行为症状：如躁动、攻击、压抑、焦虑、冷漠、睡眠或食欲影响等。

治疗基本症状：如记忆、语言、注意力、定向力、智能等；

减慢疾病的进展速度；

延缓疾病发生：如果疾病的发生推迟5年，发病率可减少一半。

2。从疾病方面，Whitehouse则从3方面来设想：

短期治疗设想：代替或促进现有神经元的功能，主要指神经递质系统；

中期治疗设想：防止神经元死亡，延缓疾病进展；

长远治疗设想：进一步了解AD的病因及病理过程，控制发病过程，预防、改善、治愈或阻止疾病的进展。

三、痴呆的治疗策略

1。焦点：集中在早期治疗、早期用药、并行非药物干预。

2。关键：早期诊断。严格使用国际治疗标准。误诊率可降低到10%～15%。

3。最佳对象：疾病前驱期和症状前期。

4。治疗策略：在疾病的全部临床分期对症治疗。

四、痴呆治疗的注意事项

1。治疗时必须明确是对认知、行为、功能哪方面有效，对疾病过程中哪个时期有效。

2。应尽量减少护理费用，改善患者和照料者的生活质量。

3。在巩固治疗中，药物应能明确地减缓疾病的进展，至少在2个月的观察期间明显影响总体评分。

4。治疗的目标不仅仅是最大限度地减轻与疾病进展有关的认知功能衰退的程度和速度，更重要的是维持患者日常生活的能力。

5。减慢AD症状衰退的速度并保持患者日常生活的能力，这对患者和照料者来说就是症状的缓解。

6。痴呆的治疗有利于延缓患者进入照料机构的时间并减轻对照料者的依赖程度。