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第二节老年性痴呆的非药物治疗（第1页）

第二节老年性痴呆的非药物治疗

一、对老年性痴呆患者回归社会的心理安抚

老年性痴呆患者早期除了具有记忆力减退、反应迟钝、行动迟缓等一般衰老的表现以外，个性改变是最常见和最引人注目的症状，除需对他们进行必要的药物治疗、护理、营养充分、智力训练外，心理安抚帮助其回归社会是非常重要的，可以使患者振奋精神、树立信心、保持心情的愉快、安度晚年。

（一）心理安抚的原则

1。配合老年人的心理状态

对老年人实行心理治疗时，应配合老年人的心理状态，在技术上作适当的调整，施行分析性的治疗模式。因为过多的去面对自己的情结或欲望的挣扎，不但对老年患者帮助较少，有时还会增加无谓的心理痛苦，产生多余的心理负担。宜以支持性的治疗，强调目前的适应，而且采取短期治疗、对症性的治疗工作。

2。配合老年人的兴趣

人老之后，在心理与性格上有自我中心的倾向，由于跟他人及外界接触减少，对别人的关注与兴趣也减低，只关心自己与自己直接有关系的事，也因精力有限，对与已无关的事逐渐不大关心了，而把注意力放在与自己有切身关系的事。这种自我中心倾向并非“自私”，因老人也会替别人着想，可表现出同情感。配合老人的心理状态，心理治疗性会谈要倾向于跟他们谈他们感兴趣的事，谈他们的子女或孙子女。只有针对他们所关心的事，才能引起他们的兴趣，才能引导他们接受治疗上的劝告或建议。

3。注意老人的身心状态

因为老年人大多数有躯体疾病或躯体症状，我们在心理治疗时要耐心听取他们的诉说，对于他们所申诉的躯体症状要仔细做鉴别诊断。尽力区别是器质性的还是功能性的障碍，以免延误治疗。在治疗过程中也应注意鉴别抑郁、痴呆，还是意识障碍，还应区别是记忆障碍还是因心理上的阻抗而不愿面对和谈论某事。第一次门诊会谈一般要花费1～2个小时的时间，对患者进行生物、心理、社会因素的综合评估，还要向患者家属了解情况，对于有躯体问题的患者，第一次门诊时最好按常规对患者行躯体检查，如量血压、听心肺、测脉博等等，这样既可以全面了解患者情况，又能使患者放松。治疗者必须明确患者伴发的躯体疾病，并与家属一起制定切实可行的躯体疾病治疗和心理治疗的计划；当患者比较虚弱时，需要获得家庭的支持和协助。根据患者的实情况和愿望，设定现实的心理治疗目标，避免医生和患者相互失望。

第一次门诊时常常首先跟患者单独会谈，一方面表现对患者独立性的尊重，另一方面也以获得在家庭成员在场时不宜获得的信息。当患者或家庭很焦虑或绝望时，治疗者应采取积极的态度，化解患者和家庭对治疗的抵触，表现出提供帮助的愿望，帮助患者和家属从第一次看病中获得益处。解释和安排治疗计划，使进一步的治疗可以顺利进行。

4。重视老人的现实需要

由于老人身心各方面都遇到多方面的限制，治疗方向应帮助老人适应这些限制，不能一概否定或批评他们，需要实际地帮助他们如何面对日常生活，如何跟家人来往相处，如应付生活上的功能障碍。许多老人的配偶或亲属常常指责他们不活动，让他们“多做些”，此类劝解和要求，经常激起患者的焦虑和愤恨，他们不能达到以往的活动，反而变得更加退却，因为亲属提出的往往超过患者目前能力所及。如果老伴能常常陪伴他散步或带他去选购换季的衣服，患者的症状会改善，忧虑也会减少；因此，真正的做法应是帮助他们面对现实完成心愿，要对老人提供帮助，应按他们现有的能力做力所能及的活动以达到其生活需要。

（二）支持性心理治疗

支持性心理治疗是心理治疗的基本技术，适用于各类患者。它具有支持和加强患者防御功能的特点，能使患者增加安全感，减少焦虑和不安，最常用的方法是倾听、鼓励、安慰、解释、保证和暗示等。专心、耐心、关心地倾听老人诉说他的种种不适和苦恼，是建立良好关系的基础，带着对老人的尊重与他讨论躯体与心理问题，是对他最大的支持。

在老年患者中，最常谈到的问题就是关于丧失。很多心理治疗专家认为老年人在这一生阶段重要的任务就是面对众多生物、心理、社会方面的丧失，重建一种平衡。对于一些老年人来说，之所以如此痛苦，是因为迅速接踵而来的丧失，没有给他们足够的时间来哀悼并消除这种痛苦。Erikson将生命的最后阶段概括为获得和维持自我统一性而斗争，做不到这点会使人陷入绝望和憎恨之中。Cath将中老年阶段的特点形容为一种平衡，是支撑人的自尊的因素，如从人生经验中得来的智慧、满意的哲学与世界观及过去的成就，与导致情感耗竭的因素，如健康受损、认知功能减退等之间的平衡。Cath断言，如果有足够的滋养自我的资源和支持性环境，大多数老年人将能够掌握人生最后阶段的挑战。社会学家Atchley认为，在生命后期失去自尊的人之所以如此，是因为他感到失去周围环境的控制力而变得毫无防御能力，而他们的自尊则正是过分依赖于他们的工作或社会角色。或者躯体问题迫使他们接受一个不受欢迎的自我形象。Atchley认为这种老人用这样的方法抵御负性自我形象的形成，他们只接触那些与他们的自我相迎合的人，对那些与现存自我形象不符的信息持怀疑态度，沉浸在过去的成就中。

对于那些面对自己身心功能衰退产生焦虑、抑郁、孤独、敏感多疑的老人，心理治疗时可与讨论如何采取积极措施，实现自我调节，使自己保持心理上的年轻。一方面多活动，其次是多与社会保持联系，退休后可根据自己的情况参加力所能及的社会活动，增加人际交往，丰富生活。使自己体会到生命还有另外一条轨道，就是心灵轨道。身体的残缺和功能衰退固然能影响一个人的心灵，但历代以来，我们看到不少可以其心灵的力量超越了身体的残缺和功能的衰退。伟大的音乐家贝多芬于他完全失聪后写了举世闻名的第九交响乐曲。南丁格尔在世的最后50年，虽然卧病在床，却能以无比的意志和精力开展了专业的护理工作。古今中外的许多老人，如唐代著名诗人刘禹锡或英国人伯郎宁他们以达观豪情来迎接老年。刘禹锡吟道：“莫道桑榆晚，为霞尚满天”。伯郎宁的名诗“让我们一起老吧！生命中最美好的尚未来到呢？”我们知道的许多人在90岁高龄之后，生命仍然充满朝气，这些人在身体日渐衰弱的下坡轨道中，心灵当受到严重的冲击，但心灵中都有另外一般力量使他们的生命往上升腾。

老人最伤心的事，莫过于丧失配偶，不管和自己的老伴关系如何，共同生活了好几十年，犹如自己身心的另一半。但每对夫妻迟早都会面对自己的配偶先去世，而自己留下来经历丧偶的悲痛。有些人早就有思想准备，实际生活上也有所安排，对于丧偶的发生较能接受和适应。但有些人，特别是配偶突然去世，自己又不能十分独立生活的人，对于丧偶的挫折反应就会特别大。那些一向夫妻相依为命，感情很深的人，老伴去世后，睹物思人，其凄苦就可想而知。有的甚至痛不欲生。这时的心理治疗目标是：帮助他渡过正常的悲哀反应过程，使他能正视痛苦，表达对死者的感情，找到新的生活目标。治疗者需要帮助患者现实地对待丧失。接受由此带来的痛苦，要鼓励他们参与哀悼活动，而不是躲避或否认。让他们了解悲哀会持续一段时间，但不会永无尽头。居丧者最需要的是接受和不加评论的倾听，这促进情感的表达和回顾与死者的关系。

当患者对自己的健康和前途感到疑虑时，治疗者要及时以充分的事实为根据，用充满信心的态度和坚定的语调，向患者做出保证，甚至承担责任，以消除患者的紧张与焦虑情绪，唤起希望和信心。但必须在详细了解病史和必要的检查之后才能使患者接受。随便下结论或轻易作保证会被看成是不负责的表现。

生命的意义和价值对一个人来讲是非常重要的，对老年人尤其如此。若生命的意义和价值只以物质的生产和消费为单位来计算，岂不贬低了生命的价值和尊严。生命的意义来自各方面，如事业的成就、人际关系、人生观和信仰等，老年人因身体健康每况愈下，身份、地位、社会关系等接二连三的丧失，因此在心灵上日趋孤寂、不安和消沉。在老年人的心理治疗过程中，家庭扮演着具有决定性的角色。家人对老弱者的尊重、爱与关怀，能提高老弱者生存勇气和意义。相反的，若家人以厌恶、鄙视的态度对待他们，将使他们步人厌世轻生的道路，掉进忧郁的深渊。若家人鼓励并给老人提供机会向子孙们讲讲有关家庭的故事、传统，必能增加老人的生活意义和乐趣。家中的宠物，如狗、猫、鸟，都能成为老人的伙伴和治疗师。当衰老者与家人隔离时，更加深了他们的绝望感。这时家人若能在老人在世的最后数年给予爱、温暖、关怀，并带着他们的尊重、珍惜去鼓励他们发挥生命中的潜能，必能使他们在身体衰弱的同时，心灵能步人新的向上的历程。

提供一种照顾性、保护性的环境，帮助维持自尊、自重，并为常陷困惑中的家庭提供理解和指导是我们的责任。

二、老年性痴呆患者的康复治疗

康复医学以运动功能障碍和脑功能障碍为主要对象，强调集体的整体性和主动性，重点在疾病的功能障碍改善上，应用医学科学及其有关技术训练患者利用潜在能力、残余功能或应用各种辅助设备以达到最有利的状态。训练在康复医学实践中是一项非常重要的治疗手段。而老年性痴呆患者广泛存在脑功能障碍及运动功能障碍，是康复医学的主要治疗对象之一。

（一）运动疗法

运动疗法（kiherapy）是通过病人自身力量或治疗师的辅助操作或借助于器械所进行的主动或被动运动，以改善局部或全身功能为目的的一种治疗方法。

运动疗法在老年性痴呆患者康复中的作用可以体现在以下几方面：①维持和改善关节活动度。②增强肌力。③增强耐力。④改善平衡协调能力。⑤增强心血管功能。⑥改善呼吸功能。⑦改善日常生活活动能力。

适合老年性痴呆患者的运动项目有：

（1）放松性项目：散步、太极拳、放松体操等。此类运动可以消除身心疲劳，防治高血压、神经衰弱等。对于老年性痴呆患者，此类项目最为常用。

（2）力量性项目：实心球、沙袋或哑铃及各种肌力练习器等。此类运动简便易行，比较安全，可以训练肌肉力量，增强关节功能。特别对于病情比较严重、运动功能消退比较严重的患者，这类运动还可以帮助提高日常生活能力。

（3）耐力性项目：行走、健身跑、骑自行车、游泳、登山、球类运动等。通过这些运动，可以提高患者的耐力，改善患者的心肺及代谢功能。但是在选择项目的时候，一定要根据患者病情的严重程度。一方面，除了行走和健身跑以外的其他项目均有很强的技巧要求，其中骑车、登山和游泳又有一定的危险性。所以，此类项目特别是骑车、游泳和登山不适合严重的老年性痴呆患者，即使轻度患者，也必须要求有陪护人员在场。行走、健身跑和一些低难度球类运动可以应用得更为广泛。

为老年性痴呆患者进行运动疗法时，一定要掌握好运动强度。不论采取什么方式的运动疗法，都应以保证病人安全为前提，运动疗法在此类疾病中应用的最主要目的就是为了改善日常生活活动能力，给患者以积极的良性刺激，防止病情恶化，所以不要强求力量、耐力等锻炼的效果。

对于长期卧床，或基本丧失自主活动能力的患者来说，由护理人员每天为患者实施关节松技术是必要的。这样可以维持关节活动度，延缓关节功能退化，但要注意不要超过关节正常的活动范围而造成伤害。