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乙型肝炎（第1页）

乙型肝炎

乙型病毒性肝炎（简称乙型肝炎）是由乙型肝炎病毒（简称乙肝病毒）引起的肝脏炎性损害，临床表现多样化，容易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数病例可转变为原发性肝细胞癌，是我国当前流行最广泛、危害最严重的一种传染病。本病遍及全球，乙肝表面抗原（澳抗）携带率，热带地区高于温带，男性高于女性，在未经免疫预防的国家里，儿童携带率高于成人，城市高于农村。

传播途径

●经血传播：如输入全血、血浆、血清或其他血制品，通过血源性注射传播。

●胎源性传播：如孕妇带病毒者通过产道对新生儿垂直传播；妊娠晚期发生肝炎的孕妇对胎儿感染等。

●医源性传播：如医疗器械被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当，可引起传播；用1个注射器对几个人预防注射时亦是医源性传播的途径之一；血源透析患者是乙型肝炎传播的对象。

●性接触传播：乙型肝炎的性传播是性伙伴感染的重要途径，这种传播亦包括家庭夫妻间的传播。

●昆虫叮咬传播：在热带、亚热带的蚊虫以及吸血昆虫，可能对乙型肝炎传播起一定作用。

●生活密切接触传播：与乙型肝炎患者或病毒携带者长期密切接触，唾液、尿、血液、胆及乳汁，均可污染器具、物品，经破损皮肤、黏膜而传播乙型肝炎。

有哪些症状

●急性黄疸型肝炎：病程2～4个月。

◎黄疸前期：以消化道症状及疲乏无力最为常见，也常见厌油、上腹不适、腹胀、便秘、腹泻等。半数患者有发热，一般都不太高。

体征常不显著，右上腹常有叩击痛，肝脏可能稍肿大并有压痛。少数患者脾脏也可触及。巩膜无黄染，但小便颜色在本期末即可加深，尿胆红素也可阳性。血清转氨酶则从发病开始明显升高。本期持续1～21天，多数为1周左右。

◎黄疸期：最突出的症状是巩膜首先黄染，次及皮肤，多于数日至2周达最高峰。黄疸可轻可重，多为肝细胞黄疸，有时也可短时期内（数日）呈梗阻性，表现为大便颜色变浅，甚至呈灰白色，皮肤瘙痒，小便中只有胆红素而无尿胆原等。

体征除黄疸外，肝脏多肿大，常达肋缘下1～3厘米，剑突下亦常可肿大，质地中等，伴有不同程度的压痛和叩击痛，约30%病例可触及脾脏。本期可持续2～6周或更长。

◎恢复期：黄疸消退，各种症状逐渐消失，脾脏回缩，肝脏及肝功能也逐渐恢复正常。此期持续2周至4个月。

●急性无黄疸型肝炎：

◎亚临床型：常无症状或症状极其轻微，常在普查时或无意中发现血清转氨酶升高，乙肝病毒标志阳性和（或）肝、脾大。

◎临床型：发病开始可有疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区痛、腹胀、腹泻、便秘等，少数可有上呼吸道感染表现、关节疼痛等。可有肝脏大。发病常更缓慢，病情较轻，但却常较黄疸型更为迁延。

●慢性无症状性抗原携带者：指患者血清HBsAg阳性持续半年以上，而无明显临床症状，无肝、脾大，肝功能正常。根据肝穿刺活检结果，多数呈侵袭性持续性肝炎改变，肝组织学正常或大致正常者仅占少数。

●慢性乙型肝炎：部分慢性肝炎可由急性乙型肝炎演变而来，但更多的患者起病隐匿，患者常不知何时得病，就诊时已呈明显的慢性肝炎，甚至已合并有肝硬化。

常有疲乏无力、食欲不振、肝区疼痛、腹胀、尿黄、大便稀；少数可有恶心、呕吐、头晕、失眠、牙龈出血、鼻出血等。可有面部色素沉着，呈斑块状，可见肝掌、蜘蛛痣，男性可有**肥大，女性可有月经不规则，可有不同程度肝、脾大。

慢性活动性乙肝的主要特点

慢性活动性乙肝的临床症状一般较迁延肝炎明显。劳动能力逐渐减退、乏力、纳差、厌油、腹胀持续且明显，常诉肝区疼痛，时有便溏，经常有齿龈出血、鼻衄、瘀斑等出血倾向。有的人常有低热、月经失调、性功能紊乱或减退，部分患者兼有关节炎、肾炎、糖尿病、干燥综合征等体外损害表现。

体检可见一般健康状况下降，虚胖或面色晦暗，手、足可见肝掌。颈、胸、手背部位可见蜘蛛痣。肝脏肿大，质地中等或稍硬，有叩击痛，脾脏呈动态性肿大。多数患者反复出现或持续有黄疸，肝功检查转氨酶持续或反复升高，有的升高可持续数月，絮状及浊度反应明显异常，白球蛋白的比值降低，球蛋白增多，胆红素升高，凝血酶原时间延长，可有轻度贫血，白细胞和血小板均减少，类风湿因子、抗核抗体、抗线粒体等自身抗体可阳性。表面抗原、e抗原及核心抗体持续阳性，常称“三阳”。70%以上患者的核心抗体免疫球蛋白M阳性。

慢性迁延性乙肝的主要特点

慢性迁延性乙肝多半无明确的急性肝炎病史，起病隐匿，病程超过半年以上，病情较轻，主要表现为轻度乏力、食欲欠佳、劳累后感右季肋部不适、隐痛、腹胀、嗳气等。部分患者有肝脏轻度肿大，在右肋缘下触及肝脏边缘时质地较软，脾脏不一定肿大。

检查肝功能可有轻中度转氨酶升高，浊度及絮状试验正常或轻度异常，白球蛋白比值多半正常，血清胆红素正常，或偶有一过性轻度升高，多数患者仅表现为单项转氨酶持续轻中度升高，表面抗原和核心抗体持续阳性或滴度波动，e抗原常见阳性，13的患者核心抗体免疫球蛋白M呈阳性。肝脏组织学改变主要为汇管区的炎性浸润，肝小叶结构完整，肝实质内可见少量肝细胞变性或点状坏死，肝细胞中可找见核心抗原、乙肝病毒去氧核糖核酸和表面抗原的标志，但不如急性乙型肝炎或慢性活动性肝炎广泛多见。

慢性乙型肝炎的轻、中、重三度如何划分

●轻度：相当于原慢性迁延性乙型肝炎或轻度慢性活动性乙型肝炎，病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅1～2项轻度异常。

●中度：慢性乙型肝炎的症状、体征、实验室检查结果居于轻度与重度之间。

●重度：慢性乙型肝炎的症状明显，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大，但是无门脉高压症。实验室检查显示谷丙转氨酶反复或持续升高，白蛋白减少或清球蛋白比例倒置。凡白蛋白小于32克升、胆红素大于85。5微摩尔升、凝血酶原活动度在60%～40%之间，三项指标中有一项达到此标准的患者即应考虑为慢性乙型肝炎重度。

乙型肝炎的病原学诊断

●现症HBV感染：具有以下任何一项即可做出诊断。

◎血清HBsAg阳性。

◎血清HBVDNA阳性或HBV-DNA聚合酶阳性。

◎血清抗-HBc-IgM阳性。

◎肝内HBcAg阳性及（或）HBsAg阳性，或HBVDNA阳性。