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第二节 血小板抗体（第1页）

第二节血小板抗体

一、血小板自身抗体

血小板自身抗体可产生特异性血小板减小性紫癜（ITP），在病人血液中可以检出血小板自身抗体，通过免疫作用，使血小板破坏增加而引起的常见出血性疾病。

血小板自身抗体在体内有两种存在形式：一种常常游离在血清中；另一种吸附在血小板表面上。由于自身抗体的存在，使血小板表现相关IgG增高。因此，病人升高的水平与血小板减少程度有关。

绝大多数自身抗体是IgG，大部分是IgG1或伴有IgG3、IgG4或IgG2，极少数为IgM或IgA，在血清中可在结合补体。血小板自身抗体不仅可与自身和同种血小板结合，而且也可与巨核细胞结合，引起血小板破坏，影响血小板的生成。

最近发现了一种血小板放射性抗免疫球蛋白试验，检查血小板自身抗体较为敏感，且能定量测定抗体，可在急、慢性ITP病人以及全身性红斑狼疮病人中检测出低滴度的血小板自身抗体。

目前，临床治疗因自身抗体引起ITP的主要方法有应用皮质激素等免疫抑制药、脾切除术、大量血浆置换及大剂量静脉注射免疫球蛋白，减弱血小板自身抗体效价，减缓血小板的破坏。国内也有应用长春碱类药物偶联单采血小板，用于难治型ITP病人输注，获得了较为理想的疗效。

二、血小板同种抗体

输血、输血小板、妊娠等同种免疫，可发生血小板同种抗体。当再次输入血小板后，会产生血小板抗原和抗体的免疫反应，病人会出现畏寒、发热等症状，输入体内的血小板会迅速破坏，使病人的血小板计数不仅不升高，反而下降，导致血小板输注治疗无效。输血小板后产生的同种抗体主要针对血小板特异性抗原和HLA抗原，抗体产生率主要取决于输入的次数，次数越多，抗体产生率就越高。

当病人输注血小板后，产生严重同种免疫反应，可导致严重的输血后血小板减少症（划称输血后紫癜），这种综合片往往是在输全血或血小板后1周突然发生。大部分病人临床表现为突发性血小板减少和紫癜（主要表现为瘀点、瘀斑和粘膜出血），严重者有内脏和颅内出血等，可持续2-6周，个别病人因颅内出血而死亡。绝大多数病人是女性，有输血史或妊娠史。大部分病人血小板HPA-1抗原阴性，血清中检出抗HPA-1抗体。因此输血后紫癜主要是因HPA抗原和抗体的免疫反应使血小板受到严重破坏而产生的。

为了防止血小板同种抗体的产生以及提高血小板输注疗效，除了应常规做血小板抗体筛查及输血前血小板交叉配血试验外，还应充分建立已知HLA、血小板分型的血小板供者档案，一旦临床急需，马上按病人血小板血型预约同型供者。采取相同型的血小板后，再制成去除白细胞或去除白细胞活性的血液制剂，以达到安全有效的输血目的。