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第三节回收式自身输血（第1页）

第三节回收式自身输血

不论是大面积的创伤，还是体外循环均是造成手术期间血液丢失过多的主要原因。将术中丢失的血液经过处理或收集后直接输入病人体内，称回收式自身输血。自体输血可以使病人丢失的自身血液得到充分的应用，可减轻病人的经济负担，避免宝贵血液的浪费，并对异体血液的需求量大大减少。回收式自身输血是救治出血量多、用血量大的病人的有效措施。

回收式自身输血根据回收时间先后，可分为：①术中回收式自身利益输血；②术后回收式自身输血；③外伤时回收式自身输血。

回收式自身输血又因处理方式不同分为：非洗净回收式自身输血和洗净回收式自身输血。术中回收式血液必须加抗凝药，而术后及外伤时收集的血液不加抗凝药。目前，术中回收式自身输血已在临床广泛开展。

（一）适应证

1．心血管外科、胸腹外科、器官移植、整形外科、骨科、妇产科等手术失血较多者。

2．内出血者，如脾破裂、肝破裂、大动脉瘤破裂等。

3．血液供应不足时外伤、残伤以用突发性能需求恶性事故等。

（二）禁忌证

1．恶性肿瘤病人。

2．急性感染创伤或开放性创伤超过4小时的积血不宜回收输血。

3．血液接触粪便、羊水、脓性分泌物、胆汁等。

4．血液混入消毒药、细胞毒药或微晶原止血药等。

（三）合并症

1．由于血小板的减少和纤维蛋白的降低，血液回收（清洗血）超过3000ml时会发生凝血障碍，应适当补充血小板或新鲜全血。

2．大量吸入不洁空气，或回收受染血后，有可能造成感染，故一般常规用广谱抗生素。

3．大量洗涤时，蛋白丢失过多，可造成低蛋白，胶体渗透压降低，故应补充一定量的胶体或白蛋白。

（四）回收处理方式

根据回收处理方式不同，又可耻下场分为洗涤回收式及非洗涤回收式自身输血。

1．术中洗净血液回收式自身输血

（1）可利用国产自体-2000型血液回收机HamoicsCellSaver型，COBE2991，Cellprocessor等自动洗涤离心机进行本方式操作方便，全部化，可将60%手术失血量收集起来，经过滤至离心杯中，将**部分支队收集到大部分血细胞，并用生理盐水洗涤，再转移至血袋内，即可给病人回输，全部过程按无菌原则操作该方法回输血比较安全可靠。

（2）利用大容量冷却离心机回收术中失血。即将术小失血吸进回有ACD保养液的三联袋中，按要求离心，分离上层**，通过多节洗涤会器，将红细胞反复洗涤3-4次，最终用生理盐水配成70%的红细胞悬液回输。

2．手术中非洗净式回收自身输血即用一个滚压式唧筒将流入端泵管按吸引管以吸取术中自身失血至贮血器，贮血器需预充复方乳酸钠注射液200-400ml，加肝素12mg，也可用ACD或CPD保存液代替肝素，血液在该容器中去沫，过滤再回输。

3．术后非洗净式回收自身输血术中非洗净的自身输血，一般收集胸腔血液，经过170μm网眼过滤器过滤后自身回输，目前也有失血回收仪，其主要缺点是回输给病人的是未洗涤的全血，可能会产生由于碎屑、冲洗液、激活的凝血因子、抗凝药或游离的血红蛋白等引起的不良反应。

（五）自体-2000型血液回收机

1．特点

（1）自体-2000型血液回收机不但能回收95%以上的红细胞，还能回收血小板或浆正常人血液分离成红细胞、血小板、血浆。

（2）全自动电脑控制，除自动控制外，还可手动控制，二者可随意转换。

（3）根据临床实际情况，设有多种处理方式。

（4）3分钟就可以处理250ml浓缩血细胞。

（5）操作过程能形象地显示在彩色界面上，一目了然。

（6）精密气泡检测传感器，噪声小，操作安全简便。

（7）该机设有总结键，当完成血液回收时，只要按“总结键”，机器能自动统计出回收血量、清洗血量、浓缩血细胞量、血浆量、血小板量等，可直接显示结果，无需操作者计算。

2．应用方法血液收集采用负压吸引，把病人伤口创面的血吸入贮血器内。在吸血同时，通过连接在吸血管道上的抗凝剂注入管，将抗凝剂滴入吸血管道内，使其于回收血液混合，产生抗凝作用。一般常选用枸橼酸盐抗凝液250ml于生理盐水250ml等量混合并加入肝素2×104U，抗凝剂滴入体积与吸入血体积之比为1：5。血液在贮血器内经多层过滤，然后进入血液回收罐内，经分离、清洗、净化处理，细胞碎片、游离血红蛋白及抗凝剂等被分流到一废液袋内，而浓缩的血细胞则保留在血袋内，在术中或术后直接回输给病人。

（六）不良反应

洗净回收式自身输血一般很少出现不良反应。非洗净回收式自身输血的回输血量超过1600ml以上时可能发生：①出血倾向；②血红蛋白血症；③肾功能不全；④血小板减少；⑤微栓塞；⑥手术创面的感染或手术室内的细菌引起的败血症。