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第七章成分输血

第一节概述

全血指血液的全部成分，包括血细胞和血浆中的所有成分。将血液采入含水量有保存液的血袋中，不作任何加工，即为全血。

成分输血，就是用物理或化学方法，将血液中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，根据患者的病情，需要什么成分就输给什么成分的输血方法。血液成分包括血细胞、血浆和血浆蛋白成分等。

传统的输血方法是不管患者需要什么血液成分都输注全血。随着血液免疫学的深入研究和输血学的临床实践，对于输用全血的弊端已越来越深刻地被人们所认识。因而，近年来临床输血基本上不再使用全血，成分输血是临床输血的主要形式。

一、成分输血的意义

（一）制剂容量小，浓度和纯度高、疗效好

成分输血能紧密结合临床病情需要，如需提高血红蛋白水平或改善机体凝血功能等。通过单一或组合选择各种纯度高的血液成分进行输注（红细胞、血小板或凝血因子等），针对性强，便于控制输注剂量，保证疗效。

例如400ml全血加上保存液50ml，总体积是450ml，但制备成2个单位血小板只有25～30ml，相当于全血容量的115；应用血细胞分离机从单个供者可采集到一个治疗量的血小板（10个单位左右），而容量只有200ml左右。如果通过输注全血来提高患者的血小板计数，则有导致循环超负荷的危险。

（二）安全

成分输血也有利于提高输血的安全性。

1．血液免疫血液是由红细胞、白细胞、血小板和血浆组成，而每种成分都有独特的多种

抗原性。迄今世界上除同卵双生的人血型相同外，没有发现两个血型完全相同的人。所谓同型输血，是指献血者和受血者红细胞上ABO和RhD抗原相同而红细胞上的其他抗原以及其他成分的血型抗原都有是不相同的。

输血后各种血型抗原物质进入人体，都有可能使受血者产生相对应的特异性抗体并存在于体内，当患者再次输血时，这些特异性抗体便与输入的相应抗原结合，产生同种免疫性输血反应。因此，限制不必要的血液成分输入，有利于降低免疫反应的发生率。

2．病毒传播病毒在全血中不是均匀地分布于各种不同的血液成分中。在细胞成分中，白

细胞传播病毒的危险性最大；在血浆成分中，大部分病毒集中在冷沉淀中，未灭活病毒的凝血因子制品属于病毒高危制品。

进行成分输血可以选择性地输注患者需要的血液成分，避免输注患者不需要的血液成分，特别是病毒危险较大的成分。如贫血患者，不输注全血而输注红细胞，避免了大量输入不必要的血浆，减少感染病毒的危险性。

3．病毒灭活成分输血为进行各种成分制品的病毒灭活创造了条件。很难研究出一既能灭

活全血各种成分中的病毒，又避免对具有不同生物性质和生理功能的各种血液成分造成较大损害，保持其生物活性和功能的病毒灭活方法。若将全血分离制备成各种血液成分制品，就可以根据各种制品的不同特性分别研究适于不同制品的病毒灭活方法，以杜绝输血传播疾病。

（三）利于各种血液成分的保存

不同的血液成分有不同的最适保存条件。全血的保养液和保存温度主要是针对红细胞的体外保存特点设计的，血浆中不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ在4℃保存24小时后活性下降50%。随着保存时间延长几乎完全失去活性。血小板和粒细胞在4℃保存24小时已丧失功能和活性。随着保存时间延长，血小板和粒细胞溶解破裂，但细胞碎屑仍具有免疫原性。粒细胞中可能存在的病毒及其他病原体释放到全血中，增加了输血传播疾病的风险。分离制备成各种血液成分后能按照最合理的条件保存，保证各成分的有效性，并提高输血的安全性。

（四）节约血液资源

每份全血可以制备成多份血液成分，用于不同患者，既节省宝贵的血液资源，又减轻社会和个人的经济负担。