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第二节全血输血（第1页）

第二节全血输血

血液是由液态血浆和自由悬浮于血浆中的血细胞组成。它是一种红色、不透明、具有黏性的**。已加入保存液的血液在沉淀或离心后可分为两部分：上层略带黄绿色的**是血浆；下层呈暗红色、不透明的是红细胞。在血浆和红细胞之间有一层薄薄的白色物质是白细胞和血小板。如果未加抗凝剂，则离体血液将会发生凝固，出现胶冻状血块。随着血块的逐渐缩小，渗出一层澄清的黄绿色**，称为血清。它与血浆的主要区别是其中不含有纤维蛋白原。

血细胞（包括红细胞、白细胞和血小板）约占血液总容量的40%～45%（男子约为42。2%～47。5%，平均45。0%；女子约为35。7%～42。3%，平均40。0%），血浆占55%～60%。血浆中91%～92%是水分，其余固体成分只占8%～9%。它由蛋白质、脂类、无机盐及大量化合物构成，包括脂蛋白、球蛋白、金属蛋白、酶类、维生素和激素等生物物质。

以体重70kg的成年男性为例，在血管内流动的血液约为4。5～5。0L，其中65%～75%分布在静脉系统内，11%～20%分布在动脉系统内，其余分布在毛细血管床及细胞周围。

一、全血的临床应用

全血是通过穿刺献血者静脉采集获得的。全血输血就是直接将全血输注给患者。这项技术在以往的临床输血治疗中全血发挥了巨大作用，但是全血中不含具有功能的血小板和不稳定凝血因子（如凝血因子Ⅴ、Ⅷ），随着输血观念的转变，成分输血已基本上取代了传统的全血输血。

（一）适应证

临床使用全血的情况并不多见，须严格掌握输注全血的指证。

1．急性失血急性大量失血伴有低血容量或存在持续活动性出血，当失血量超过自身血容

量30%时，如严重外伤出血、创伤性内脏破裂出血、术中及术后大出血、消化道大出血、支气管扩张严重咯血、异位妊娠破裂出血、产后大出血等情况，输注全血可补充失去的红细胞，并有一定的扩容作用。

2．血液置换新生儿溶血病可用全血为患儿换血以去除胆红素、抗体及抗体致敏的红细

胞。

3．当患者需要输注红细胞而没有红细胞制品时。

早期进行体外循环心肺手术时常用全血作泵的预充液，但现在多选用蛋白和晶体液来降低血液黏度，而不再选用全血。

（二）禁忌证

（1）心功能不全或心力衰竭的贫血患者，婴幼儿、老年人或慢性病体质虚弱者。

（2）需要长期反复输血的患者，如再生障碍性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、阵发性睡

眠性血红蛋白尿症和白血病等。

（3）对血浆蛋白已致敏，例如IgA缺乏的患者内已产生抗IgA抗体；对血浆内某种反应

原敏感的患者。

（4）由于以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者。