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第十六章 疥疮的症状与诊治（第1页）

第十六章疥疮的症状与诊治

疥疮是高学位传染的并在身体的私人接触传播。代表性的症状是一阵奇痒的突发。非典型的表述通常是挪威疥疮和儿童疥疮。肉眼对疥疮虫、它的卵、和在低倍显微镜下对疥疮直接的观察已经备份为文档。

疥疮是高学位传染的，由疥疮虫的肆虐所引起的。这种紊乱被很形象的刻画了，疥疮能以很多不同形式出现，并且甚至能困惑最机敏的临床医师。容易感染疥疮（挪威疥疮）的人群一般包括那些该送进专门机构的病人和有免疫系统缺陷的病人，包括那些由于免疫缺陷病毒（HIV）感染的病人。

第一节疥疮形成的原因

疥疮虫，是一种蜘蛛属的螨类。关于疥疮出没的临床记录可以追溯到几个世纪以前，但是在1687年Bonomo是最先使用光学显微镜学鉴定出疥疮虫的人。历史上，因为在第I和II次世界大战期间发生的流行病，疥疮横行被认为是周期产生的，最近，1992年十月，疥疮虫再次苏醒，尤其对于患有HIV的人群。

疥疮虫被直接的个人接触传送。间接的与衣服或者被褥的接触被认为很少会引起传染。疥疮虫经常手上的指间被发现，所以通过握手也可以传播疥疮。疥疮虫能在没有寄主的情况下可以存活数天。雌性疥疮虫被在皮肤表面上受精并在上皮中的角质层中挖洞。雄虫的寿命更短，在皮表面上生存或者在皮表面挖浅浅的巢穴。雌虫有很独特的装备可以挖巢穴进人表皮。

利用它的上颚或下颚和它前肢上的锋利的爪，虫在20分钟内可以完成它的工程。大约在受精之后的40个小时，雌虫开始在她后面的洞产卵。那些卵，每天以二枚或者四枚成组产出，每只成虫可以产出40枚卵。此外在巢穴中还发现是粪便的小球，称为scybala。雌虫完成它五周的生命周期然后在它的最后一个一个巢穴中死去：卵在四天孕育之后孵化成为幼虫。幼虫旅行到皮表面并经历一个仙女阶段，在被孵化后两周内幼虫成长为成虫。

第一节强烈搔痒是疥疮的主要症状

经常在夜里发作搔痒症更糟糕。疥疮的最经典的损害是它的巢穴，线状、波浪起伏、几毫米长的灰白色的丘疹。巢穴的末端被一个小的囊状物标明，表明虫的存在。巢穴是很可能在手指缝中发现的，和在屈肌上腕和肘的表面上的环行线，还有人的**里。

非典型的表述是挪威疥疮和新生疥疮。挪威疥疮，在损害的免疫能力方面是独立的，表现在使搔痒症的学位呈现多样化。另外挪威疥疮还可能出现的区域包括头、颈，和同性恋男人的臀部和肛门周围地区。虫的数量在一个典型的疥疮里平均为12，在呈结壳状的挪威疥疮里有很多虫，虫的总数可达数十万。

儿科的疥疮，在两月大小的婴儿中比较常见，表现出来的结壳的损害和虫的巢穴类似于挪威疥疮中看见的那样。另外疥疮在婴儿和孩子身上可以涉及到其面部，这种症状极少在成年人身上见到。其它症状在婴儿的疥疮中包括：过敏和摄取养分不足。

（1）通过观察进行诊断

疥疮骚扰的证据由观察成虫、它的卵或者粪便取得。如果在低功率的显微镜观察简单的皮屑可以看见那种典型的巢穴，就应该成为确诊的一种选择。首选用15号解剖刀打开这个巢穴。一些作者提倡在刮皮屑前在刀片上浸油以阻止皮屑碎片四处散布。作为另一种选择，钾氢氧化物这种解决办法可能被使用在玻璃滑片上，尤其在癣传染被归入鉴别诊断时。生成皮屑最多的地方在新的未经治疗的巢穴中。如果临床的怀疑证实，成倍增加的皮屑可能会增加做进一步确定性鉴定的可能性。

挪威疥疮因为其骚扰的巨大的范围使得皮屑大量产生。

（2）疥疮的鉴别诊断

疥疮的鉴别诊断包括遗传过敏性皮炎，疱疹状皮炎和其它昆虫骚扰。遗传过敏性皮炎是比较普通的并经常可见在同时患有气喘病和花粉热的人身上。尽管在遗传过敏性皮炎看不见类似巢穴的小洞，一种损害的线性排列可能同Scabietic损害混淆起来。疱疹状皮炎是一种不寻常的在病人中蔓延的自体免疫紊乱，强烈的痒，丘疹，囊或者皮肤脱落。

皮肤由一些其他昆虫所引起问题需要与疥疮相区别。猫和狗的寄生虫跳蚤，和臭虫可能引起强烈的搔痒症的爆发，通常提到到如乳突状风疹。狗和其它动物有他们的自己种类疥疮。幸运的是，疥疮是针对某一种类的（即，狗疥疮不能在人里挖地洞并存活）。但是，狗疥疮能在人里引发一次讨厌的突发。狗身上由于疥螨引起的疥疮与人身上长出的挪威疥疮相似的情况已经被记录，出现数以千计的生物体。耻骨也需要同来自人疥疮的相区别。要考虑的比较不通常的紊乱是很多的。在怀孕的女人中，临床医生一定应小心怀孕的搔痒症爆发，即丘疹的搔痒突发。

（3）疥疮的区分诊断

遗传过敏性皮炎

疱疹状皮炎。

其它昆虫骚扰

大泡皮炎

疱疹。

类天疱疮大泡皮炎

怀孕的痒

毛囊炎

梅毒

脂溢性的皮肤炎

痒疹

蛇皮癣。

在鉴别诊断过程中的其它紊乱包括毛囊炎、梅毒、脂溢性的皮肤炎、小节的痒疹和蛇皮癣。很少地，神秘的恶疾可能变成一般化的搔痒症。最后，在病人中由于爱滋病毒传染，任何的由疥疮引起的慢性硬皮皮肤病应该被评估，是否有搔痒症存在。

第二节干**治疗疥疮

干燥的**花自从1840以后已经被当作一个杀虫剂使用。他们在达尔马希亚（现在克罗埃西亚）中首先被商业地在市场上销售并且1870之前如达尔马希亚的"昆虫的粉末。'输出到美国。活跃的成分通常的名字是除虫菊，而除虫菊脂是活跃的杀虫成分。在1989年，一种像除虫菊脂一样的合成化学物质被批准作为疥疮的一种治疗方法。在市场上有售含量5％的药膏，这个代理人现在考虑选择它来治疗疥疮。百分之5的药膏可以单独应用，它被使用在全部皮肤表面上（尤其是指甲，腰和**）。在就寝时涂上药膏，第二天起床的时候洗掉。家庭成员中的近亲也应该被如此对待。这次治疗已经发现非常有效并在超过两个月大的孩子身上使用是安全的。然而，通常这种产品会被过学位使用。内科医生强调这仅仅是一种杀死虫和卵的必要的手段。其他的产品没有一个处方是可以使用的。这些低浓学位的溶液是设计来治疗生虱子的而且在疥疮的治疗过程中没有效。主要负责治疗的内科医生在痒疱疹对低强学位的不敏感时，可能被由病人在访问办公室以前使用的产品愚弄。禁止药膏冲洗和使免除水沫还是洗发是二个普遍可得的0。5％的溶液，是一种治疗疥疮的药，但是在神经方面有毒性。百分之十的很少使用的灭虱的药膏，已经因它的在孩子身上使用的低效率，和为它的未知的毒性而被批评（少于百分之50）。搔痒症在适当的治疗之后可能会持续好几个星期。病人应该被预先告知使之可以预期在继续几周内的不便之处和避免药物治疗的过量。异极矿洗剂可能会用来对付顽劣的搔痒症。但是，必须首先检验与目前有关的药物疗法的正确性和精力的应用，并对于患者是否坚持确认是由疥疮引起的骚扰做检查有耐心。