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第九章 过敏性皮炎的诊断和处理1（第1页）

第九章过敏性皮炎的诊断和处理（1）

过敏性皮炎是慢性的，会复发的痒的湿疹，常见于幼儿。虽然原因未知，但研究已经显示75%到80%的病人有个人或家族的哮喘史或者过敏史。

第一节如何判断过敏性皮炎

（1）过敏性皮炎影响幼儿

全世界人口的0。5%到1%。但常见于5%到10%的幼儿，通常在2到6个月内，85%会在前五年内发生。治疗包括准确的诊断，确认，去除恶化因素，感染控制和使用抗炎药物，如皮质类固醇或者焦油。

（2）过敏性皮炎的特征

一、本病的临床症状随年龄增长而发生显著的变化，一般为三期，各期均有剧烈的瘙痒。

（1）婴儿期（小于两岁）。

初发在出生后2～4个月，可早至一周，发生于面部特别是两颊和额部，开始为急性红斑，丘疹和水肿，可逐渐融合成大片水肿，伴有丘疱疹，脓疱，继之渗出，糜烂，结痂，表现为典型急性、亚急性湿疹的皮损，若皮损发生于头皮，则可表现为潮湿和厚痂的脂溢性皮炎性损害，有继发感染时可伴发热和局部淋巴结肿大，阵发性奇痒引起婴儿搔抓、哭闹外，其健康一般正常，本病病程慢性，时轻时重，一般于两岁时痊愈，否则继续至儿童期。

（2）儿童期（2～12岁）。

儿童期患者一般可有两种类型的皮损，一是湿疹型（89。6%），表现为亚急性红色斑片，上有针头大小的丘疹水疱，鳞屑与结痂，边缘具有局限性，以后红色渐减退，皮损干燥，渐复原，出现苔藓样变（32。6%），皮损时好时坏，经久不愈，此类损害好发于四肢伸侧、肘窝、胳窝，另一种类型表现为痒疹型（2。2%），主要为四肢伸侧，背部或全身散在米粒至黄豆大皮色或棕褐色丘疹，对称分布，损害久治不愈。

（3）成人期（12岁以上）

皮损主要发生于胳窝，肘窝，四肢伸侧，范围广泛可累及面颈部，手部，分布对称，皮损干燥，变硬，伴以明显苔藓样变（94。2%），损害经久不退，尤如散播性神经性皮炎。AD患者除上述典型的皮损表现外同时尚有一些其他皮肤表现：干燥，鱼鳞病，掌纹症，毛周隆起，毛周角化，白色糠疹，面色苍白，眶周黑晕，眶下折痕，唇炎，手足皮炎等。另外约有52。4%患者常伴发支气管哮喘，30。4%的患者伴发过敏性鼻炎，他们的家族中，支气管哮喘的患者发病率也可高达82%，其中I级亲属发病率尤高，可达37。1%，家族中过敏性鼻炎的患者可达22。5%，AD可能与哮喘交替发生或同时发生。

过敏性皮炎的主要特征：

1．瘙痒性

2．慢性、复发性皮炎，

3．婴儿孩童期主要分布于面部，四肢伸侧炎性渗出湿疹性皮损，青少年后主要分布于四肢屈面及或伸面苔藓化。

较小特征：

4．进攻早期的年龄（在两月之后）

5．受环境或者感情因素的影响

6．干燥

7．鱼鳞癣

8．面部苍白或有红斑

9．手或脚的非特异性皮炎

10．皮肤传染病

11．前囊下白内障

（3）过敏性皮炎的病因

一、遗传因素

本病是一个明确的遗传疾病，73。9%的患者有家族遗传过敏史，孪生学研究表明，单孪双生中发病率（86%）相对于双孪双生（21%）来说更高，目前以为本病是多基因遗传。

二、免疫因素

免疫系统中与本病相关的异常情况已相当清楚，包括对细菌、病毒及真菌的易感性增加，血清中IgE水平在大多数AD患者中增加，其增高程度常与疾病的范围和严重程度平行，但将抗原－IgE－肥大细胞机理作为AD的原发因子的证据极不充分，因为（1）血清IgE可见于无Atopy的其他疾病中，（2）当疾病缓解时患者血清中IgE仍高，直到病情见好后才见转正常，（3）AD见于血清中IgE低或缺乏的人，因此目前血清中IgE升高与AD病因学关系尚不明确。实验室检查方面，免疫异常有较多发现。